Endotrakeal Suctioning

Pasien dengan selang trakeostomi mungkin tidak dapat batuk secara adekuat untuk mengeluarkan sekresi paru. Oleh karena itu, pengisapan trakea sangat penting dalam mengelola sekresi dan menjaga fungsi pernafasan dan kepatenan jalan nafas. Pengisapan trakea mengurangi risiko konsolidasi dan atelektasis yang dapat menyebabkan ventilasi yang tidak memadai. Kaji pernapasan pasien untuk mengidentifikasi kapan suction trakea diperlukan. Tekanan isap 80-120mmHg direkomendasikan, dan hisap harus bertahan tidak lebih dari 15 detik. Kepastian dan dukungan harus diberikan kepada pasien untuk meminimalkan ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan yang mungkin timbul dari hisapan trakea.

Suction  ETT  adalah  membersihkan  sekret  dari  saluran  endotracheal disamping  membersihkan  sekret, suction  juga  merangsang  reflek  batuk. Prosedur  ini  memberikan  patensi  jalan  nafas  sehingga  mengoptimalkan kembali   pertukaran   oksigen   dan   karbondioksida   dan   juga   mencegah pneumonia  karena  penumpukan  sekret.  Dilakukan  berulang-ulang  sesuai dengan   tanda-tanda   penumpukan   sekret   dijalan   nafas   pasien,   prosedur suctionmenggunakan prinsip steril (Kozier & Erb, 2011). Suction  adalah  suatu  tindakan  untuk  membersihkan  jalan  nafas dengan   memakai   kateter   penghisap   melalui   nasotrakeal   tube   (NTT), orotraceal  tube  (OTT),  traceostomy  tube  (TT)  pada  saluran  pernafasan bagian atas.

Menurut  Kozier  &  Erb  (2011)  indikasi  dilakukannya suction  ETT pada   pasien   adalah   bila   terjadi   gurgling   (suara   nafas   berisik   seperti berkumur),   cemas,   susah/kurang   tidur,   snoring   (mengorok),   penurunan tingkat  kesadaran,  perubahan  warna  kulit,  penurunan  saturasi  oksigen, penurunan  pulse  rate  (nadi),  irama  nadi  tidak  teratur,  respiration  rate menurun dan gangguan patensi jalan nafas.

Prosedur melakukan endotracheal suctioning menurut Credland, 2016 :

1.     Cuci tangan anda dan kenakan sarung tangan non steril, celemek dan kacamata pelindung.

2.     Berikan oksigen pada pasien dengan menggunakan 100% oksigen selama 30-60 detik.

3.   Pilih ukuran kateter hisap yang sesuai. Ukuran kateter isap (Perancis) = 2x (ukuran tabung trakeostomi -2).

4.     Buka kemasan kateter isap dan pasang ujung kateter hisap ke hisap pipa, memastikan kateter tetap berada di dalamnya kemasan steril.

5.     Nyalakan unit hisap dan periksa kembali unit tersebut berada pada tekanan 80-120mmHg.

6.     Letakkan sarung tangan steril di tangan yang akan Anda tuju digunakan untuk menahan kateter isap.

7.     Lepaskan kateter dari kemasannya, memastikannya tetap steril.

8.     Lepaskan masker oksigen pasien untuk memungkinkan akses ke tabung trakeostomi.

9.     Masukkan kateter isap perlahan ke dalam tabung trakeostomi sampai resistensi dirasakan saat kateter mencapai karina dan tarik kateter sejauh 1-2cm.

10.  Lakukan pengisapan dengan menutup lubang pengisap terletak di ujung proksimal hisap kateter. Suction harus diterapkan terus menerus dan bukan sesekali.

11.  Tarik kateter isap secara perlahan dan pertahankan hisap. Ini harus mulus penarikan dan memakan waktu tidak lebih dari 15 detik.

12.  Sambungkan kembali masker oksigen pasien.

13.  Buang kateter isap secara klinis kantong sampah sesuai pedoman lokal. Buang alat pelindung diri apa pun.

14.  Kaji efektivitas prosedur, untuk Misalnya dengan mengamati pernapasan pasien menilai dan saturasi oksigen, dan meyakinkan pasien. Sebaiknya dilakukan upaya penyedotan lebih lanjut diperlukan, kateter hisap baru dan  sarung tangan steril baru harus digunakan setiap kali. Amati pasien selama kurang lebih 15 menit setelah prosedur.

15.  Dokumentasikan prosedur dalam catatan pasien.

Diperlukan penilaian pasien yang cermat sebelum penyedotan penyedotan tidak boleh dilakukan pada interval waktu yang ditentukan, tetapi ketika secara klinis ditunjukkan. Pertimbangan harus dibuat tentukan apakah prosedur yang kurang invasif seperti reposisi, drainase postural, dada lembut perkusi atau penggunaan nebuliser garam akan membantu memobilisasi sekresi. Kurang invasive manuver harus selalu dipertimbangkan kecuali kondisi pasien memburuk dan intervensi segera diperlukan  Kerusakan mukosa dan trakea dapat terjadi jika kateter isap menyentuh permukaan jalan napas, menyebabkan trauma langsung. Kapan menyedot mulut pasien, seorang Yankauer (diameter lubang lebar) kateter hisap bisa bekas. Hal ini memungkinkan terjadinya sekresi yang kental dikeluarkan dari rongga hidung dan mulut.

Dalam Saskatoon Health Regional Authority (2010) mengatakan bahwa komplikasi  yang  mungkin  muncul  dari  tindakan  penghisapan  lendir  salah satunya adalah hipoksemia/hipoksia. Jenis  kanul suction yang  ada  dipasaran  dapat  dibedakan  menjadi open    suction    dan close    suction. Open    suction    merupakan    kanul konvensional,  dalam  penggunaannya  harus  membuka  sambungan  antara ventilator  dengan  ETT  pada  pasien,  sedangkan close  suction:  merupakan kanul dengan sistem tertutup yang selalu terhubung dengan sirkuit ventilator dan  penggunannya  tidak  perlu  membuka  konektor  sehingga  aliran  udara yang masuk tidak terinterupsi.

Ukuran suction catheter kit untuk anak usia balita adalah 6-8 Fr. Ukuran tekanan suction yang direkomendasikan anak-anak 80-100 mmHg (Kozier & Erb, 2011). Dalam Tekanan suction  yang  paling  tepat  adalah  antara  80-100  mmhg,  tekanan  tersebut aman  untuk  melakukan  suctioning  karena  penurunan  saturasi  oksigen  yeng terjadi tidak terlalu besar. Penelitian yang dilakukan oleh Lesmana Hendy (2013), menunjukan bahwa    pengaturan    tekanan suctionmenyebabkan  penurunan  saturasi  yang  berbeda-beda, dimana   semakin   besar   tekanansuction maka   akan semakin   besar   penurunan   saturasi  oksigen setelah suctioning.

REFERENSI:

       Credland, N. (2016). How to suction via a tracheostomy. Nursing Standard (Royal College of Nursing (Great Britain)?: 1987), 30(28), 36–38. https://doi.org/10.7748/ns.30.28.36.s46

      Edwards, E. (2018). Principles of suctioning in infants, children and young people. Nursing Children and Young People, 30(4), 46–54. https://doi.org/10.7748/ncyp.2018.e846

       Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S.J. (2011). Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses dan Praktik. Jakarta: PT. EGC.

        Lesmana,   H.   (2013).   Analisis  Dampak   Penggunaan Varian  Tekanan  Suction  terhadap  Pasien Cedera Kepala Berat. Vol 3 No 3.

       Saskatoon Health  Regional  Authority  (SHRA).  2005,  June. Suctioning  Afrtificial Airways in Adults. Paper presented at the RN and LPN Learning Package, Saskatoon, SK.