Menilai Risiko Jatuh Dari Tempat Tidur Menggunakan Energi Potensial Gravitasi
Pencegahan jatuh telah menjadi subyek banyak perdebatan dan pentingnya tercermin dalam agenda kesehatan dan perawatan sosial. Pada tahun 2013, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) menyarankan bahwa alat prediksi risiko jatuh tidak dianjurkan, karena kurangnya sensitivitas. Praktik terbaik adalah menyaring semua pasien, terlepas dari alasan masuk ke perawatan akut, jika mereka berusia lebih dari 65 tahun, atau berusia 50-64 tahun dan dianggap berisiko jatuh karena kondisi yang mendasarinya. Setiap pasien harus menerima penilaian risiko multifaktorial yang dipersonalisasi dan rencana cepat untuk mengatasi faktor-faktor jatuh di rumah sakit yang dapat dirawat, ditingkatkan, atau dikelola selama mereka tinggal.
Faktor Penyebab Jatuh
Menurut Public Health England (PHE, 2020), jatuh memiliki banyak penyebab yang kompleks dan luas, seperti:
1. Kelemahan otot
2. keseimbangan yang buruk
3. Gangguan penglihatan
4. Penggunaan obat-obatan tertentu
5. Polifarmasi
6. Bahaya lingkungan
7. Beberapa kondisi medis tertentu.
Beberapa alasan jatuh, seperti gaya berjalan dan peningkatan tonus otot dapat diatasi dengan rujukan ke tim spesialis. Artikel ini berfokus pada risiko jatuh langsung dari tempat tidur dan mengurangi potensi bahaya.
Siapa yang Berisiko Jatuh?
Pasien yang sangat tidak sehat atau berada di luar lingkungan biasanya memiliki risiko jatuh yang lebih besar daripada keadaan normal. Risiko ini diperkuat dengan adanya gangguan sensorik, delirium atau demensia (Royal College of Physicians/RCP, 2015). Untuk mengurangi risiko jatuh di rumah sakit, kebijakan dan strategi perlu mencerminkan hubungan dengan kondisi seperti demensia atau delirium, yang memperumit masalah seputar penyakit akut dan masalah kronis dengan gaya berjalan atau keseimbangan.
Audit nasional pasien jatuh rawat inap RCP (2015) menemukan bahwa 42% perwalian tidak secara rutin menilai demensia dan 32% kebijakan jatuh ditulis dalam isolasi, tanpa tautan ke kebijakan delirium atau demensia. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua dengan demensia dua kali lebih mungkin untuk jatuh dibandingkan mereka yang tidak memiliki kondisi tersebut (National Patient Safety Agency/NPSA, 2007).
Secara proporsional, 77% dari semua pasien rawat inap yang dilaporkan jatuh terjadi pada pasien berusia lebih dari 65 tahun, meskipun kelompok ini hanya mewakili 40% dari penerimaan (NHS Improvement, 2017). Tidak hanya jatuh lebih mungkin terjadi pada pasien yang lebih tua, tetapi mereka juga lebih mungkin mengakibatkan kerugian pada kelompok pasien ini. Di mana bahaya memang terjadi, kemungkinan menjadi tiga kali lebih parah untuk orang dewasa berusia di atas 70 tahun daripada mereka yang berusia di bawah 70 tahun, termasuk risiko kematian pada minggu-minggu berikutnya (Boynton, 2010).
Di Inggris, 676.000 orang menderita demensia (Department of Health, 2015). Kondisi ini terutama mempengaruhi orang tua dan, setelah usia 65 tahun, kemungkinan mengembangkan demensia kira-kira dua kali lipat setiap lima tahun. Diperkirakan 25% tempat tidur rumah sakit ditempati oleh pasien demensia. Selain itu, mereka yang menderita demensia menghabiskan waktu hampir empat kali lebih lama di rumah sakit setelah jatuh dibandingkan mereka yang tidak menderita demensia dan kelemahan yang diakibatkannya meningkatkan risiko mereka tidak dapat kembali ke rumah (Boaden, 2016).
Delirium juga meningkatkan risiko jatuh. Orang yang lebih tua dan mereka yang menderita demensia, penyakit parah atau patah tulang pinggul memiliki risiko delirium yang lebih besar daripada populasi umum. Prevalensi delirium sekitar 20-30% di bangsal medis dan mempengaruhi 10-50% pasien yang menjalani operasi (NICE, 2019). Mereka yang mengalami delirium tinggal lebih lama di rumah sakit, memiliki lebih banyak komplikasi yang didapat di rumah sakit seperti ulkus dekubitus, lebih mungkin membutuhkan perawatan jangka panjang dan memiliki risiko kematian yang lebih tinggi.
Tempat tidur dengan ketinggian yang lebih rendah dapat mengurangi risiko cedera akibat jatuh, tetapi juga harus diperhitungkan bagaimana ketinggian tempat tidur dapat mempengaruhi kemampuan pasien untuk merehabilitasi atau memobilisasi.
Prevalensi Jatuh
Jatuh adalah insiden keselamatan pasien yang paling sering dilaporkan, dengan lebih dari 240.000 dilaporkan di rumah sakit akut dan perwalian kesehatan mental di Inggris dan Wales setiap tahun (RCP, 2015). Jatuh diperkirakan menelan biaya lebih dari £ 2,3 miliar setiap tahun (NICE, 2013) dan perwalian akut diperkirakan menimbulkan biaya langsung dari penurunan £ 92.000 per tahun, dengan biaya tambahan untuk litigasi dan peningkatan perawatan kesehatan dan sosial pasca pemulangan (NPSA, 2007).
Mitigasi Jatuh
Penelitian telah menunjukkan bahwa intervensi ganda oleh tim multidisiplin, yang disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan individu, dapat mengurangi jatuh hingga 20-30% (RCP, 2015). Intervensi ini sangat penting untuk pasien dengan demensia dan delirium karena risiko tinggi jatuh di rumah sakit. Namun, tidak ada intervensi tunggal atau mudah diidentifikasi yang, ketika dilakukan sendiri, terbukti mengurangi jatuh.
Kurangnya bukti seputar strategi yang sesuai digemakan oleh panduan NICE, yang menyoroti bahwa, meskipun intervensi tunggal dan multifaktorial untuk mencegah jatuh telah menjadi subjek penelitian, efektivitas keseluruhan mereka dalam pengaturan perawatan yang berbeda (seperti unit kesehatan mental untuk orang tua) telah tidak didirikan. Selain itu, efektivitas bagian komponen yang berbeda dari penilaian multifaktorial tidak jelas dan efektivitas untuk subkelompok yang berbeda, seperti orang dengan demensia, juga tidak jelas; dengan demikian, uji coba terkontrol secara acak diperlukan (NICE 2013).
Mengingat populasi yang menua, apa yang dapat segera dilakukan untuk mengurangi bahaya dari jatuh jika itu adalah risiko yang teridentifikasi selama masuk rumah sakit (Deary et al, 2009; Andersen-Ranberg et al, 1999)? Banyak intervensi memerlukan pendekatan jangka panjang untuk mengoptimalkan individu melalui latihan kekuatan dan keseimbangan, serta rujukan ke tim spesialis jatuh. Ini meninggalkan staf perawat dengan masalah langsung tentang cara terbaik melindungi pasien mereka dari bahaya.
Menilai Risiko
Diakui secara luas bahwa mencapai nol jatuh akan menjadi tidak realistis, dengan biaya yang sangat tinggi dan mungkin yang paling penting berpotensi melanggar, dan merugikan, rehabilitasi pasien (King et al, 2018; NHSI, 2017; RCP, 2015; NPSA, 2007). Namun, dengan 22% pasien rawat inap jatuh yang terjadi langsung dari tempat tidur (RCP, 2015), artikel ini membahas risiko cedera yang mungkin dialami pasien saat jatuh dari tempat tidur pada ketinggian yang berbeda-beda.
Pasien memiliki hak untuk mendapatkan perawatan yang sesuai dan aman dan staf harus melakukan semua yang mereka bisa untuk melindungi pasien dari bahaya yang dapat dihindari (DH, 2015b). NICE (2012), menganjurkan bahwa staf harus:
1. Personalisasi risiko dan manfaat bagi pasien sejauh mungkin
2. Konsisten dalam penggunaan data
3. Gunakan data numerik serta campuran format numerik dan gambar
Perlu dicatat bahwa, ketika pasien tidak dapat menyetujui perawatan mereka, keputusan harus diambil sesuai dengan Mental Capacity Act 2005. Ketika keputusan dibuat, alasannya harus didokumentasikan dan pengobatan harus:
1. Demi kepentingan terbaik pasien
2. Paling tidak membatasi hak dan kebebasan dasar mereka
Untuk diskusi tentang ketinggian tempat tidur, ini berarti mempertimbangkan kemampuan pasien untuk bergerak, tanpa pembatasan gerakan, dan hak mereka untuk rehabilitasi atau gerakan jika mereka mampu, dan ingin, untuk berdiri.
Ketinggian Tempat Tidur dan Jatuh
Pencarian literatur menggunakan istilah ketinggian tempat tidur dan kejatuhan yang tidak disengaja menghasilkan 39 makalah. Banyak dari ini, seperti Dsouza dan Bertocci (2018), Thompson dan Bertocci (2014) dan Claudet et al (2013) fokus pada jatuh pada anak-anak dan menyimpulkan bahwa kecuali untuk massa, ukuran hasil cedera cenderung lebih sensitif terhadap perubahan parameter lingkungan, seperti ketinggian tempat tidur dan permukaan benturan, daripada parameter seperti kekakuan tubuh. Thompson dan Bertocci (2014) dan Claudet et al (2013) sependapat bahwa risiko cedera otak traumatis secara statistik signifikan ketika jatuh dari ketinggian lebih dari 90 cm.
Dua penelitian difokuskan pada pasien dewasa. Merryweather et al (2015) melihat torsi ekstremitas bawah yang disebabkan ketika pasien berusaha untuk bergerak dari tempat tidur dengan dua ketinggian yang ditetapkan, 38 cm dan 58 cm. Mereka menemukan bahwa tempat tidur rendah menimbulkan risiko bagi populasi yang dirancang yaitu, populasi yang lebih tua dengan peningkatan risiko jatuh. Hal ini menunjukkan pentingnya penilaian risiko multifaktorial, di mana perawat harus menyesuaikan penggunaan tempat tidur untuk kebutuhan individu pasien.
Sebaliknya, Menéndez et al (2013) menemukan pengurangan 28,3% jatuh dengan tempat tidur yang lebih rendah di bangsal rumah sakit akut geriatri, dan 1,88% lebih sedikit jatuh dengan bahaya, membuat mereka menyimpulkan bahwa ini mengurangi kerugian dan biaya. Karena pertimbangan etis, yang akan menghambat penelitian di mana bahaya (jatuh) akan ditimbulkan pada pasien yang sebenarnya, beberapa peneliti yang berbeda menggunakan perangkat uji untuk mensimulasikan efek pasien/orang yang jatuh (Dsouza dan Bertocci, 2018; Thompson dan Bertocci, 2014; Raymond dkk, 2011).
De Paiva et al (2010) menganalisis 826 efek samping dan menemukan bahwa 55% jatuh berasal dari tempat tidur. Mereka menemukan jatuh ini terjadi di awal rawat inap, kebanyakan di bangsal neurologis, pada malam hari, dan pada populasi yang lebih tua; ini membuat mereka menyimpulkan bahwa pentingnya ditempatkan pada mempelajari populasi untuk mengkarakterisasi mereka yang berisiko tinggi jatuh untuk membantu dalam pelaksanaan tindakan pencegahan (De Paiva et al, 2010).
Satu tinjauan literatur yang dilakukan oleh Anderson et al (2012) menemukan bahwa ketinggian tempat tidur yang rendah tidak terkait dengan peningkatan atau penurunan yang signifikan secara statistik dalam tingkat cedera, meskipun standar perawatan pada kelompok kontrol tidak dijelaskan. Bukti ini memperkuat perlunya uji coba terkontrol secara acak berkualitas tinggi untuk membantu perawat membuat keputusan berdasarkan informasi tentang cara mengurangi risiko bahaya pada pasien yang risiko jatuhnya teridentifikasi.
Sementara itu, perlu dipertimbangkan apakah ada yang dapat dilakukan untuk mengurangi risiko cedera pada mereka yang berisiko jatuh yang juga paling tidak membatasi hak-hak dasar dan kebebasan pasien.
Energi Potensial Gravitasi
Dengan tidak adanya klarifikasi ini, dan sambil mencatat bahwa bahaya pada pasien dapat dipengaruhi oleh berbagai dinamika, artikel ini melihat apa yang dapat dikatakan oleh energi potensial gravitasi kepada kita tentang risiko seseorang jatuh. Energi potensial gravitasi adalah cara untuk menghitung energi yang tersimpan dalam suatu benda karena posisi atau jaraknya di atas lantai. Ini adalah formula sederhana yang menggunakan berat badan pasien dan tinggi badan pasien saat jatuh. Kita tahu bahwa manusia tidak jatuh secara seragam dan pasien mungkin berusaha untuk memperlambat jatuhnya dengan memegang sesuatu atau menjatuhkan kepala atau kaki terlebih dahulu, yang dapat mempengaruhi cedera yang diderita. Tetapi energi potensial gravitasi membantu kita menggambarkan risiko jatuh dari ketinggian yang meningkat dalam percakapan yang membahas risiko jatuh dari tempat tidur.
Kesimpulan
Reduksi jatuh adalah area yang kompleks dengan banyak faktor yang saling berhubungan. Semua pasien memiliki risiko yang unik, dan penting untuk mengidentifikasinya dalam penilaian multifaktorial apa pun sehingga langkah yang tepat dapat diambil untuk mengobati, memperbaiki, atau mengelolanya selama pasien dirawat di rumah sakit.
Risiko akan berubah seiring dengan perubahan kondisi pasien dan harus dinilai kembali jika diperlukan. Panduan NICE (2013) tentang jatuh membutuhkan bukti yang lebih kuat tentang intervensi mana yang paling efektif dalam pengaturan yang berbeda dan dengan subkelompok pasien yang berbeda. Ketika mendiskusikan risiko dengan pasien, kerabat atau mereka yang memiliki tanggung jawab hukum untuk pasien, data numerik, kata-kata dan gambar bergambar harus, jika memungkinkan, digunakan untuk mengilustrasikan poin yang dibuat.
Energi potensial gravitasi telah digunakan sebagai ilustrasi sederhana tentang bagaimana jatuh dari ketinggian platform tempat tidur yang berbeda dapat meningkatkan risiko cedera. Keterbatasan pendekatan ini diakui, termasuk bahwa pasien tidak jatuh secara seragam dan arah jatuh dapat mempengaruhi jenis cedera yang disebabkan.
Harus diperhatikan bahwa, di mana tempat tidur diatur pada ketinggian rendah, torsi ekstremitas bawah tidak menghalangi kemampuan pasien untuk bergerak, karena hal ini sendiri dapat meningkatkan risiko jatuh. Ini akan menjadi sangat penting di mana pasien tidak dapat menyetujui pengobatan. Penggunaan pengukuran popliteal, seperti yang dibahas dalam artikel sebelumnya (Martindale, 2021), lebih lanjut membantu diskusi tentang ketinggian tempat tidur yang tepat untuk mengurangi risiko jatuh, sekaligus memungkinkan pasien untuk beranjak dari tempat tidur. Di mana seorang pasien berada pada risiko bahaya langsung dari jatuh, sangat penting bahwa pendekatan yang seimbang dan dipertimbangkan untuk risiko bahaya dibahas.
Referensi :
Andersen-Ranberg K et al (1999) Declining physical abilities with age: a cross-sectional study of older twins and centenarians in Denmark. Age and Aging; 28: 4, 373-377.
Anderson O et al (2012) Interventions designed to prevent healthcare bed-related injuries in patients. Cochrane Database of Systematic Reviews; 1: CD008931.
Boaden A (2016) Fix Dementia Care: Hospitals. Alzheimer’s Society.
Boynton E (2010) For elderly, even short falls can be deadly. University of Rochester Medical Center Newsroom, 1 November.
Claudet I et al (2013) [Home falls in infants before walking acquisition]. Archives de Pédiatrie; 20: 5, 484-491.
de Paiva MC et al (2010) [Characterization of patient falls according to the notification in adverse event reports]. Revista de Escola de Enfermagem da USP; 44: 1, 134-138.
Deary IJ et al (2009) Age-associated cognitive decline. British Medical Bulletin; 92: 1, 135-152.
Department of Health (2015a) Prime Minister’s Challenge on Dementia 2020. DH.
Department of Health (2015b) The NHS Constitution for England [Update]. DH.
Dsouza R, Bertocci G (2018) Impact sites representing potential bruising locations associated with bed falls in children. Forensic Science International; 286: 86-95.
King B et al (2018) Impact of fall prevention on nurses and care of fall risk patients. The Gerontologist; 58: 2, 331-340.
Martindale D (2021) Calculating bed height for hospital patients using popliteal measurement. Nursing Times [online]; 117: 11, 45-47.
Menéndez MD et al (2013) Characteristics and associated factors in patient falls, and effectiveness of the lower height of beds for the prevention of bed falls in an acute geriatric hospital. Revista de Calidad Asistencial; 28: 5, 277-284.
Merryweather AS et al (2015) Effects of bed height on the biomechanics of hospital bed entry and egress. Work; 52: 3, 707-713.
National Institute for Health and Care Excellence (2019) Delirium: Prevention, Diagnosis and Management. [Update]. NICE.
National Institute for Health and Care Excellence (2013) Falls in Older People: Assessing Risk and Prevention. NICE.
National Institute for Health and Care Excellence (2012) Patient Experience in Adult NHS Services: Improving the Experience of Care for People using Adult NHS Services. NICE.
National Patient Safety Agency (2007) Slips, Trips and Falls in Hospital. London.
NHS Improvement (2017) The Incidence and Costs of Inpatient Falls in Hospitals. London.
Public Health England (2020) Falls: applying All Our Health. gov.uk, 31 January.
Raymond DE et al (2011) Biomechanics and injury risk assessment of falls onto protective floor mats. Rehabilitation Nursing Journal; 36: 6, 248-254.
Royal College of Physicians (2015) National Audit of Inpatient Falls: Audit Report 2015. RCP.
Thompson A, Bertocci G (2014) Pediatric bed fall computer simulation model: parametric sensitivity analysis. Medical Engineering and Physics; 36: 1, 110-118.
