Epidemiologi dan Pencegahan Penyakit Jantung Rematik

Penyakit jantung rematik (PJR) adalah hasil dari episode-episode demam rematik akut yang menyebabkan kerusakan pada katup jantung (dan organ jantung lainnya) akibat respons kekebalan tubuh yang tidak normal terhadap infeksi streptokokus grup A, biasanya terjadi pada masa anak-anak dan remaja. Akibat perbaikan kondisi kehidupan dan pengenalan penisilin, PJR hampir sepenuhnya hilang dari dunia yang sudah berkembang pada tahun 1980-an. Namun, PJR tetap menjadi beban kesehatan yang tidak proporsional di negara-negara berkembang, meskipun merupakan penyakit yang pada dasarnya bisa dicegah.

Penyakit jantung rematik hanya menerima perhatian yang sedikit dari komunitas medis dan ilmiah dibandingkan dengan masalah infeksi umum lainnya seperti malaria, HIV, dan tuberkulosis, meskipun berdampak besar pada kesehatan kardiovaskular. Kurangnya perhatian ini dan pendanaan yang tidak memadai telah menghambat kemajuan medis yang signifikan dalam bidang PJR selama lebih dari lima puluh tahun.

Untuk mengatasi PJR secara efektif, pencegahan sangat penting, terutama sebelum kerusakan katup jantung yang signifikan terjadi. Tantangan utama dalam pencegahan PJR melibatkan perbaikan kondisi sosial, diagnosis dini, dan pemberian antibiotik profilaksis yang efektif. Identifikasi dini melalui ultrasonografi pada lesi katup rematik yang diam dan subklinis dapat memberikan kesempatan untuk intervensi yang tepat waktu. Penggunaan kriteria diagnosis ekoardiografi yang sederhana dan tenaga medis yang terlatih dengan baik dapat menjadi alat berharga dalam upaya kesehatan masyarakat secara besar-besaran. Selain itu, pemahaman yang lebih baik tentang faktor-faktor imunogenik penyakit ini dapat membuka peluang untuk pengembangan vaksin dan terapi inovatif.

PJR merupakan akibat dari episode demam rematik akut dengan kerusakan katup (dan organ jantung lainnya) yang disebabkan oleh respons imun yang tidak normal terhadap infeksi streptokokus golongan A, biasanya terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Berkat peningkatan kondisi kehidupan dan penggunaan penisilin, PJR hampir tereradikasi di negara-negara maju pada tahun 1980-an. Namun, sebagai penyakit yang terkait dengan kemiskinan, beban penyakit ini tetap tinggi di negara-negara berkembang, meskipun sebenarnya PJR dapat dicegah secara fundamental. PJR seringkali tidak menjadi perhatian utama komunitas medis dan ilmiah, berbeda dengan masalah infeksi umum lainnya seperti malaria, HIV, dan tuberkulosis, meskipun PJR memiliki beban morbiditas dan mortalitas kardiovaskular yang signifikan. Kekurangan perhatian ini dan minimnya pendanaan mungkin telah berkontribusi pada kemajuan medis yang terbatas dalam bidang ini selama lebih dari 50 tahun.

Salah satu tantangan utama dalam pencegahan PJR adalah memperbaiki kondisi sosial. PJR terkait erat dengan kemiskinan, kepadatan penduduk yang tinggi, dan kebersihan yang buruk, yang menyebabkan adanya infeksi streptokokus A yang persisten di lingkungan dan penyebaran infeksi melalui percikan droplet dari orang ke orang. Oleh karena itu, upaya pencegahan primer meliputi perbaikan kondisi sosial, menghindari faktor risiko infeksi di masyarakat, seperti meningkatkan status sosial ekonomi, mencegah kepadatan penduduk yang tinggi, memperbaiki status gizi, memberikan perawatan medis yang tepat waktu, dan memberikan edukasi kepada masyarakat tentang risiko PJR yang dapat timbul dari radang tenggorokan akibat infeksi streptokokus A. Meskipun penting, peningkatan ekonomi saja tidak memberikan perlindungan yang lengkap terhadap PJR, seperti yang terjadi pada wabah penyakit ini di negara-negara "majum" seperti Amerika Serikat dan Italia Utara. Oleh karena itu, strategi pencegahan PJR yang berhasil di negara-negara berkembang umumnya melibatkan pendekatan komprehensif yang mencakup upaya advokasi, pencegahan primer, dan pencegahan sekunder.

Tantangan lain dalam pencegahan PJR adalah diagnosis dini dan pengobatan antibiotik yang efektif. Terapi antibiotik untuk radang tenggorokan akibat infeksi streptokokus A dengan penisilin merupakan pendekatan utama dalam pencegahan primer PJR. Namun, terkadang sulit untuk mencapai pencegahan primer karena tingginya jumlah pasien yang tidak mengalami gejala tenggorokan namun tetap terinfeksi streptokokus A, serta kemungkinan infeksi GAS pada tempat lain di tubuh seperti kulit. Oleh karena itu, tindakan pencegahan primer yang efektif juga melibatkan peningkatan kesadaran masyarakat tentang bahaya PJR akibat radang tenggorokan, serta identifikasi dan pengobatan dini infeksi radang tenggorokan yang disebabkan oleh streptokokus A.

Pencegahan sekunder PJR melibatkan pencegahan terjadinya episode demam rematik berulang melalui pemberian antibiotik sebagai profilaksis. Pencegahan sekunder dengan pengobatan antibiotik memiliki efektivitas dan keamanan yang terbukti, dan jika dilakukan dengan baik, dapat hampir menghilangkan PJR yang parah. Durasi pemberian antibiotik profilaksis tergantung pada usia pasien, tanggal serangan PJR terakhir, dan yang paling penting adalah adanya dan tingkat keparahan PJR. Pencegahan sekunder adalah intervensi yang paling efektif secara biaya. Namun, kepatuhan yang rendah terhadap pemberian antibiotik profilaksis menjadi masalah dalam beberapa program pencegahan, terutama karena mobilitas populasi sasaran, kekurangan tenaga medis, dan keterpencilan lokasi. Pendidikan, keterlibatan petugas kesehatan dengan hubungan komunitas yang kuat, integrasi dengan jaringan perawatan primer yang sudah ada, serta langkah-langkah sederhana untuk mengurangi rasa sakit akibat suntikan menjadi faktor penting dalam meningkatkan efektivitas program pencegahan sekunder yang berbasis komunitas.

Ekokardiografi telah menjadi alat yang sangat berharga dalam mendeteksi PJR, dengan kriteria standar yang telah ditentukan oleh sekelompok ahli internasional. Meskipun tidak ada "standar emas" yang pasti, echocardiography telah terbukti mampu mendeteksi PJR secara lebih akurat dibandingkan dengan pemeriksaan klinis biasa. Kriteria ekokardiografi mencakup fitur Doppler dan morfologi katup yang diidentifikasi oleh tiga pembaca independen dan berpengalaman, dengan tingkat reproduktibilitas yang baik. Deteksi subklinis PJR melalui ekokardiografi dapat memberikan kesempatan untuk intervensi dini. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa deteksi dini PJR subklinis dapat mencegah perkembangan penyakit yang lebih parah. Oleh karena itu, penggunaan ekokardiografi dalam program pemantauan aktif menjadi penting dalam upaya pencegahan sekunder PJR.

PJR merupakan masalah kesehatan yang persisten dan menantang, terutama di negara-negara berkembang. Kekurangan perhatian dan pendanaan telah menyebabkan terbatasnya kemajuan ilmiah dalam bidang ini. Namun, dengan meningkatkan kondisi sosial, meningkatkan kesadaran masyarakat, dan menerapkan strategi pencegahan primer dan sekunder yang efektif, PJR dapat dicegah dan dikendalikan dengan lebih baik. Ekokardiografi dan program pemantauan aktif juga memiliki peran penting dalam mendeteksi dini dan mengobati PJR sebelum menjadi lebih parah. Menangani PJR secara holistik dan terkoordinasi, serta berfokus pada pencegahan dan pengobatan dini, akan memainkan peran kunci dalam mengurangi beban penyakit ini di seluruh dunia.

Referensi:

Eloi Marijon, Ana Mocumbi, Kumar Narayanan, Xavier Jouven, David S Celermajer, Persisting burden and challenges of rheumatic heart disease, European Heart Journal, Volume 42, Issue 34, 7 September 2021, Pages 3338–3348, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab407

Sumber gambar: https://www.freepik.com/free-vector/tiny-doctors-studying-huge-human-heart-cardiologists-examining-patient-with-cardiovascular-disease-flat-vector-illustration-health-diagnosis-cardiology-concept-banner-landing-web-page_24644947.htm#query=heart disease&position=37&from_view=search&track=ais