Peranan Scalp Block dalam Operasi Bedah Otak

Manajemen anestesi pada pasien yang menjalani kraniotomi sering menjadi tantangan, mengingat sifat pembedahan, patologi sistem saraf pusat yang mendasari, dan keinginan untuk penilaian pasca operasi yang tepat waktu. Tidak ada konsensus tentang agen anestesi terbaik untuk digunakan dalam bedah saraf. Namun, ide menggabungkan anestesi regional dengan anestesi umum dapat memberikan keuntungan bagi sebagian besar pasien.  Menggabungkan anestesi regional dan umum memiliki potensi untuk mengurangi kebutuhan anestesi umum intraoperatif dan mengurangi respons hemodinamik yang diantisipasi pada banyak pasien. Karena neuroanestesi menjadi lebih aman dan lebih halus, "blok kulit kepala" ditinggalkan atau diminimalkan. ¹

Anatomi Persarafan untuk Scalp Block

Saraf trigeminal adalah saraf kranial terbesar dan merupakan sumber utama persarafan sensorik kepala dan wajah.²

1.    Persarafan Kulit Kepala dan Dahi Anterior

Nervus trigeminus memiliki divisi oftalmikus, maksila, dan mandibula, yang kesemuanya merupakan cabang cabang yang mempersarafi sebagian dahi dan kulit kepala. ²

2.    Persarafan Kulit Kepala Posterior

Saraf oksipital yang lebih besar muncul dari ramus posterior akar saraf serviks kedua (C2), dan menginervasi sebagian besar kulit kepala posterior. Itu berasal dari leher posterior, lateral ke sendi atlantoaksial dan jauh ke dalam otot lateral inferior. ²

Evolusi Scalp Block :

Sayatan yang Dilakukan pada kulit kepala selama kraniotomi disertai dengan takikardia dan hipertensi arteri menyebabkan peningkatan tekanan darah. Selain itu akan berkembang menjadi peningkatan tekanan intracranial yang berhubungan dengan potensi peningkatan morbiditas. Kedua hal ini bisa dikontrol dengan memberikan obat anti hipertensi dan meingkatkan kedalaman anestensi. Namin keduanya dapat menyebabkan hipotensi. Kemudain pada th 1900an, infiltrasi Anestesi local beserta vasopressor selama sayatan kulit menyebabkan hemodinamis tetap terjaga. Studi terbaru telah mengkonfirmasi bahwa infiltrasi anestesi lokal pada kulit kepala sebelum kraniotomi efektif dalam mengurangi takikardia dan hipertensi, yang dapat mengakibatkan peningkatan aliran darah serebral dan tekanan intracranial. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan gangguan autoregulasi serebral, di mana sedikit peningkatan tekanan darah dapat mengakibatkan perubahan besar pada aliran dan volume darah serebral, yang selanjutnya memicu hipertensi intrakranial. Konsep ini juga didemonstrasikan oleh Bithal  yang menunjukkan bahwa setelah penyematan tengkorak, nilai pemantauan indeks bispektral meningkat seiring dengan parameter hemodinamik, dan bahwa perubahan ini dapat dicegah dengan prepinning infiltrasi dengan anestesi local. ^3-4

Scalp Block pada Era Modern

Terdapat enam saraf yang diblokir yang diblokir selama block kulit kepala. Yaitu : Saraf Supraorbital, Saraf Supratrochlear, Saraf Aurikulotemporal dan Saraf Aurikulotemporal  dan Saraf Occipital Besar dan Saraf Oksipital Kecil. ^4,5

Komplikasi atau Kontraindikasi

Meskipun jarang, komplikasi telah dilaporkan dengan blok dilakukan pada kulit kepala. Ketika bupivakain dicampur dengan vasokonstriktor, injeksi intravaskular yang tidak disengaja atau penyerapan sistemik dapat menyebabkan hipertensi.^6,7 Kewaspadaan klinis harus diikuti selama 15 menit pertama setelah injeksi anestesi lokal untuk kraniotomi sadar, dengan peningkatan konsentrasi anestesi yang cepat, meskipun peningkatan ini mirip dengan yang diamati dengan blok lokal lainnya.^8,9 Komplikasi yang dilaporkan pada blok saraf kepala dan leher lainnya, seperti injeksi intra-arteri yang tidak disengaja dengan aliran retrograde ke arteri karotis interna dan sirkulasi serebral dengan henti napas selanjutnya,33atau anestesi batang otak menyebabkan apnea dan kehilangan kesadaran,34belum dilaporkan dengan ''blok kulit kepala.'' Kedekatan saraf wajah ke saraf. ¹⁰

Referensi :

Gray H. Anatomi Tubuh Manusia. Philadelphia: Lea & Febiger; 1918.

Anderson JE. Atlas Anatomi Grant. Baltimore: Williams dan Wilkins Co; 1978.

Ward JB. Blok saraf oksipital yang lebih besar. Semin Neurol. 2003;23: 59–62.

Halsted WS. Komentar praktis tentang penggunaan dan penyalahgunaan kokain. New York Med J. 1885;42:294–295.

Corning JL. Pada perpanjangan efek anestesi dari hidroklorat kokain ketika disuntikkan secara subkutan. Sebuah studi eksperimental. New York Med J. 1885;42:317–319.

Cushing HI Untuk menghindari syok pada amputasi mayor dengan kokainisasi batang saraf besar yang mendahului pembelahannya. dengan pengamatan pada perubahan tekanan darah dalam kasus bedah. Ann Surg. 1902;36:321–345.

Lassen NA, Christensen MS. Fisiologi aliran darah serebral Sdr. J Anaesth. 1976;48:719–734.

Braun H. Uber die anwendung der suprareninanamie bei operatio-nen am schadel und der wirbelsaule. Zcntralblatt fur Chirurgi. 1910;107:561–569.

Christensen KN, Jensen JK, Sogaard I. Respons tekanan darah terhadap pemberian anestesi lokal dengan noradrenalin pada kraniotomi. Acta Neurochir (Wien). 1980;51:157–160.

Penfield W. Gabungan anestesi regional dan umum untuk kraniotomi dan eksplorasi kortikal. Bagian I. pertimbangan bedah saraf. Klinik Anestesiol Int. 1986; 24:1–11.