Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Post Op Amputasi Et Causa Giant Cell Tumor Tibia Proksimal

Amputasi diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian seperti kaki, tanggan, lutut, atau seluruh bagian ekstremitas (Wright, 2014), Amputasi dilakukan ketika ekstremitas sudah tidak dapat diperbaiki dengan menggunakan teknik lain atau terdapatnya kondisi yang dapat membahayakan keselamatan tubuh atau merusak organ tubuh yang lain sehingga menimbulkan komplikasi infeksi, perdarahan dan pertumbuhan stump yang abnormal (McArdle et al, 2015; Payne & Pruent, 2015; Mei et al, 2014; Daryadi, 2012; Mark et al, 2016)

Giant cell Tumor biasanya ditemukan pada tulang panjang, paling sering ditemukan tulang femur distal, Giant cell tumor biasa terjadi setelah lempeng epiphysis menutup, jarang ditemukan pada pasien dengan  lempeng pertumbuhan yang masih terbuka (masa pertumbuhan). Giant cell tumor merupakan lesi jinak yang tumbuh soliter dan memiliki sifat lokal agresif, tetapi tumor ini diyakini berpotensi untuk menjadi ganas (Chakarun et al, 2013)

Giant Cell Tumor yang juga dikenal sebagai osteoklastoma merupakan tumor tulang yang besifat jinak, mempunyai sifat dan kecenderungan untuk agresif lokal,giant cell tumor  tersusun atas lapisan sel neoplastik berupa sel mononuclear yang tersebar, sebagian tersusun dalam kelompokan kecil dan diselingi oleh sel-sel besar dengan inti banyak yang dikenal sebagai osteoclast like giant cell (Chakarun et al, 2013).

Kebanyakan pasien datang dengan keluhan nyeri progresif lambat, dengan atau tanpa pembengkakan, sering pula disertai keterbatasan gerak. Gejala muncul ketika lesi mulai merusak korteks dan mengiritasi periosteum atau ketika melemahnya tulang hingga menimbulkan fraktur patologis. Fraktur patologis ini dijumpai 5-10% kasus. Gejala nyeri dapat dijumpai pada otot, lengan, kaki dan perut. Pasien mungkin juga menderita nyeri saraf yang terasa seperti sengatan listrik.

Giant cell tumor secara khas mengenai ujung dari tulang-tulang panjang, khususnya femur distal, tibia proksimal radius distal dan humerus proksimal. Sekitar 5% mengenai tulang-tulang pipih, khususnya tulang pelvis. Pada tulang saccrum lebih sering dijumpai, sedangkan pada tulang-tulang vertebra jarang dijumpai. Kurang dari 5% kasus muncul pada tulang-tulang tubular pada tangan dan kaki. Giant cell tumor multisentris sangat jarang dijumpai dan cendrung muncul pada tulang-tulang kecil pada daerah distal ekstremitas. Giant cell tumor primer juga jarang dijumpai pada jaringan lunak. (Turcotte, 2006).

Terapi latihan  merupakan salah satu tindakan yang menggunakan gerakan tubuh secara aktif atau pasif dalam pelaksanaannya (Kisner and Colby, 2007). Terdiri atas :

a)      Static contraction/ isometric exercise

Static contraction  merupakan kontraksi otot tanpa adanya perpanjangan dari otot  dan gerakan dari sendi yang nyata. Ini dapat dilakukan secara aktif maupun dengan bantuan orang lain untuk memberikan tahanan.

b)      Strengthening exercise

Strengthening exercise  merupakan  latihan penguatan pada otot yang menggunakan tahanan . Gerakan terjadi karena adanya kontraksi otot dan mampu melawan gravitasi. Gerakan yang termasuk latihan aktif Ini untuk pasien amputasi guna memperkuat otot-otot dan mencegah kontraktur (lonwabo et al,2019).

c)      streching

stretching merupakan gerakan yang dilakukan untuk peregangan otot atau tendon sehingga otot menjadi fleksibel ada kasus amputasi latihan ini guna meambah range of motion (lonwabo et al,2019).

Referensi :

Ahmedani, B. K., Peterson, E. L., Wells, K. E., Rand, C. S., & Williams, L. K. (2013). Asthma medication adherence:  the role of God and other health locus of control factors. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 110(2), 75-79.

Callahan, D., Keeley, J., Alipour, H., DeVirgilio, C., Kaji, A., Plurad, D., & Kim, D. Y. (2016). Predictors of Severity in Diabetic Foot Infections. Annals of vascular surgery, 33, 103-108.

Cavanna L, Biasini C, Monfredo M, Maniscalco P, Mori M. Giant cell tumor of bone. Oncologist. 2014; 19(11):1207.

Chakarun CJ, Forrester DM, Gottsegen CJ, Patel DB, White EA, Matcuk GR Jr. Giant cell tumor of bone: review, mimics, and new developments in treatment. Radiographics. 2013; 33(1):197–211

Chen, I. W., Yang, H. M., Chiu, C. H., Yeh, J. T., Huang, C. H., & Huang, Y. Y. (2015). Clinical characteristics and risk factor analysis for lower-extremity amputations in diabetic patients with foot ulcer complicated by necrotizing fasciitis. Medicine, 94(44).

Latlief, G., Elnitsky, C., & Kent, R. (2014). 10: Lower Extremity Amputation. Physical Medicine and Rehabilitation Patient- Centered Care: Mastering the Competencies, 99.

McArdle, C., Lagan, K., Spence, S., & McDowell, D. (2015). Diabetic

foot ulcer wound fluid: the effects of pH on DFU bacteria and infection. Journal of Foot and Ankle Research, 8(1), 1.

Mei, J., Zhu, X. Z., Wang, Z. Y., & Cai, X. S. (2014). Functional outcomes and quality of life in patients with osteosarcoma treated with amputation versus limb-salvage surgery: a systematic review and meta-analysis. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 134(11), 1507-1516.

Myers, E. D. (2015). Lived outcomes of amputees who practice yoga: A qualitative study informed by phenomenology (Doctoral dissertation, Fielding Graduate University).

Turcotte RE. Giant cell tumor of bone. Orthop Clin North Am. 2006; 37(1):35–51.

Vitriana, S. (2015). Rehabilitasi pasien amputasi bawah lutut dengan menggunakan immediate post operative prosthetic.

Wright, K. (2014). Amputation. In T. L. Thompson (Ed.), Encyclopedia of health communication (Vol. 3, pp. 74-76). Thousand Oaks, CA:  SAGE Publications     Ltd.     doi: 10.4135/9781483346427.n27