Tenosinovitis de Quervain

Tenosinovitis de Quervain adalah kondisi yang melibatkan entrapment tendon pada kompartemen dorsal pertama pergelangan tangan. Dengan kondisi ini penebalan selubung tendon di sekitar abductor pollicis longus dan ekstensor pollicis brevis berkembang di mana tendon melewati tunel fibro-osseous yang terletak di sepanjang styloid radial di pergelangan tangan distal. Nyeri diperburuk oleh gerakan ibu jari dan deviasi radial dan ulnaris pergelangan tangan.

Tenosinovitis de Quervain paling sering menyerang ibu dari bayi berusia 6-12 bulan. Mengangkat bayi secara berulang-ulang seiring bertambahnya berat badan menyebabkan terjadinya friksi tendinitis. Pekerja penitipan anak dan orang lain yang berulang kali mengangkat bayi juga akan sering terdampak. Tenosinovitis De Quervain juga dapat berkembang pada individu yang mengalami pukulan langsung ke area kompartemen dorsal pertama.

Pasien dengan tenosinovitis de Quervain biasanya datang dengan nyeri pergelangan tangan sisi radial yang diperburuk oleh gerakan ibu jari dan pergelangan tangan. Kondisi ini juga sering disertai dengan rasa sakit atau kesulitan pada gerakan seperti membuka tutup stoples. Nyeri tekan di atas styloid radial biasanya juga dijumpai, dan pembengkakan fusiform di daerah ini juga dapat ditemukan. Pada pemeriksaan fisik, melalui Tes Finkelstein provokatif, di mana ibu jari ditekuk dan dipegang di dalam kepalan tangan, dan pasien secara aktif menyimpang pergelangan tangan, menyebabkan rasa sakit yang tajam di sepanjang pergelangan tangan radial di kompartemen punggung pertama.

Diagnosis tenosinovitis de Quervain adalah diagnosis klinis. Meskipun tidak membantu dalam memastikan diagnosis, radiografi polos dapat membantu dalam membedakan penyebab lain dari nyeri pergelangan tangan radial seperti osteoarthritis sendi ibu jari carpometacarpal.

Tenosinovitis De Quervain dapat sembuh sendiri meskipun tanpa intervensi. Pada pasien-pasien dengan gejala persisten, splinting, anti-inflamasi sistemik dan injeksi kortikosteroid adalah pilihan pengobatan non-bedah yang paling sering digunakan. Splinting dengan spica brace ibu jari juga dapat membantu bantuan meringankan keluhan sementara kepada pasien, tetapi kegagalan dan kekambuhan sering kali tinggi dan kepatuhannya rendah.

Injeksi kortikosteroid sering digunakan untuk meredakan gejala dengan satu atau dua suntikan. Injeksi dilakukan ke dalam selubung tendon sekitar 1 cm proksimal styloid radial di mana tendon teraba. Injeksi harus diarahkan untuk menginfiltrasi selubung abduktor polisis longus dan ekstensor polisis brevis sedalam mungkin ke dalam tunel fibro-osseus agar meminimalkan risiko atrofi subkutan dan hipopigmentasi. Penggunaan panduan ultrasound selama injeksi dapat digunakan untuk memungkinkan visualisasi dan injeksi yang memadai dari beberapa septa dan subselubung yang mungkin terdapat di kompartemen ekstensor punggung pertama. Relief gejala dilaporkan pada sekitar 50% pasien dengan injeksi tunggal. Injeksi kedua dilaporkan telah membantu 40% hingga 45% pasien lainnya. Komplikasi potensial dari injeksi steroid mencakup atrofi lemak dan dermal dan hipopigmentasi, yang biasanya lebih terkait dengan injeksi subkutan daripada di selubung tendon.

Jika gejala gagal membaik atau kambuh setelah dua injeksi kortikosteroid, manajemen operatif adalah pilihan. Pembedahan biasanya dilakukan sambal rawat jalan dengan anestesi lokal, regional atau umum dan biasanya melibatkan tourniquet untuk membatasi perdarahan intraoperatif dan memungkinkan kemudahan identifikasi struktur anatomi yang penting. Pembedahan ini dilakukan melalui insisi kulit melintang sekitar 2 cm di atas kompartemen punggung pertama. Insisi harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari cedera pada cabang saraf sensorik radial superfisial, ligamen yang menutupi kompartemen dorsal pertama terkena melalui diseksi tumpul. Margin punggung selubung kemudian diinsisi tajam. Subselubung, jika ada, diidentifikasi dan diinsisi. Setelah semua subkompartemen terlepas, kulit ditutup, dan dipasang dressing yang besar dan lembut serta lakukan mobilisasi dini. Beberapa variasi teknik bedah telah dilaporkan dalam literatur, termasuk pendekatan endoskopi dan eksisi parsial retinakulum ekstensor. Terlepas dari tekniknya, tingkat pengurangan gejala yang tinggi dilaporkan dengan tingkat komplikasi yang rendah.

Referensi:

Foster ZJ, Voss TT, Hatch J, Frimodig A. Corticosteroid Injections for Common Musculoskeletal Conditions. Am Fam Physician. 2015 Oct 15;92(8):694-9.

Huisstede BM, Coert JH, Fridén J, Hoogvliet P., European HANDGUIDE Group. Consensus on a multidisciplinary treatment guideline for de Quervain disease: results from the European HANDGUIDE study. Phys Ther. 2014 Aug;94(8):1095-110.

Ippolito JA, Hauser S, Patel J, Vosbikian M, Ahmed I. Nonsurgical Treatment of De Quervain Tenosynovitis: A Prospective Randomized Trial. Hand (N Y). 2020 Mar;15(2):215-219.

Skef S, Ie K, Sauereisen S, Shelesky G, Haugh A. Treatments for de Quervain Tenosynovitis. Am Fam Physician. 2018 Jun 15;97(12).

Sumber Gambar : https://yankes.kemkes.go.id/img/bg-img/gambarartikel_1664175986_552413.jpg