Mengenal 6 Domain Asal dalam Model Safewards dalam Menciptakan Lingkungan Perawatan Nyaman dan Aman
Safewards adalah model yang dikembangkan di Inggris oleh Profesor Len Bowers dan rekan. Model ini adalah model sebagai 'konflik' (peristiwa yang mengancam staf dan keselamatan pasien, seperti melukai diri sendiri, bunuh diri, agresi, melarikan diri) dan 'penahanan' (hal-hal yang dilakukan staf untuk mencegah atau mengurangi bahaya pada staf dan pasien). Seperti peningkatan observasi, penggunaan obat tambahan, penggunaan intervensi restriktif (Bowers 2014). Peristiwa konflik dan penahanan dikelompokkan bersama karena: pasien yang mungkin menunjukkan satu jenis perilaku konflik mungkin juga menunjukkan yang lain, tingkat konflik dan penahanan yang berbeda dapat dikelompokkan dalam bangsal. Konflik dan penahanan dapat bervariasi secara signifikan antara lingkungan yang berbeda, dan jenis metode penahanan juga dapat bervariasi secara signifikan (St Victoria Hospital, 2016).
Model Safewards berusaha untuk menjelaskan perbedaan tingkat konflik dan penahanan dan menawarkan intervensi yang dirancang untuk mengurangi risiko konflik dan peristiwa penahanan yang terjadi. Model Safewards berasal dari tiga sumber utama: 1. tinjauan literatur ekstensif yang memeriksa bukti terkait konflik dan penahanan dalam pengaturan rawat inap, 2. program penelitian yang dipimpin oleh Profesor Len Bowers yang dilakukan selama bertahun-tahun dan secara khusus meneliti konflik dan penahanan, 3. 'pemikiran beralasan dan gestalt integratif' (Bowers et al. 2014, hal. 355). Model safewards mengembangkan strategi untuk memodifikasi 6 domain asal supaya lingkungan perawatan menjadi nyaman dan aman. Staf memodifikasinya dengan menggunakan 10 intervensi safewards. Modifikasi dilakukan terhadap komunitas pasien, kerangka aturan, karakteristik pasien, tim staf, lingkungan fisik dan outside hospital.
Model Safewards mengidentifikasi enam domain asal yang dapat mempengaruhi konflik yang dialami oleh pasien maupun staf dan dapat mendorong terjadinya konflik dan penahanan. Domain tersebut adalah komunitas pasien, karakteristik pasien, kerangka peraturan, tim staf, lingkungan fisik, dan di luar rumah sakit. Domain ini secara alami dapat menimbulkan titik nyala (flashpoint) yang dapat memicu konflik dan/atau penahanan. Model safewards menggambarkan pengubah pasien dan staf yang dapat mempengaruhi domain asal, kapasitas mereka untuk menimbulkan titik nyala, hubungan antara titik nyala dan konflik, dan hubungan antara konflik dan penahanan (Bower et al, 2014).
a. Domain Tim staf
Struktur (aturan dan tata tertib untuk perilaku pasien sangat penting sebagai penentu dari tingkat konflik dan penahanan.Struktur yang lebih tegas dan konsisten dari semua staf mempengaruhi tingkat konflik dan penahanan dan akan menunjukkan apresiasi positif yang lebih baik pada pasien. Struktur sangat mempengaruhi kerja sama tim dan mempengaruhi sikap tim dalam bekerja khususnya dalam menghadapi pasien. Struktur dari tim staf dapat memprediksi tingkat konflik berikutnya di ruang perawatan. Ideologi dan tujuan ruangan yang konsisten memiliki pengaruh yang kuat terhadap sikap staf yang positif. Struktur tim staf yang baik akan mempengaruhi kebersihan dan kerapihan ruangan karena akan memperbaiki struktur lingkungan dan pengelolaan ruangan lebih efisien. Keteraturan organisasi dan kejelasan program akan mempengaruhi suasana lingkungan perawatan. Aturan dan rutinitas termasuk elemen ideologis dan organissasi yang efisien berhubungan dengan tingkat konflik dan penahanan (Bower et al, 2014).
Struktur internal bangsal ditegaskan oleh tim staf, dan terdiri dari aturan perilaku pasien, rutinitas harian dan mingguan tentang apa yang terjadi kapan dan di mana, dan ideologi keseluruhan yang ditegaskan oleh staf baik secara terbuka maupun implisit oleh mereka. perilaku tentang tujuan bangsal dan apa yang ditawarkannya kepada pasien. Juga termasuk dalam struktur internal adalah kemanjuran dan efisiensi di mana ideologi itu dipraktikkan, seperti yang ditunjukkan oleh cara lingkungan yang tepat waktu dan responsif sebagai organisasi untuk memberikan perawatan rawat inap beroperasi. Salah satu penanda umum dan sangat terlihat dari organisasi yang efisien adalah kebersihan dan kerapian secara keseluruhan, oleh karena itu dimasukkan di sini. Akhirnya, kebiasaan dan praktik di antara tim staf tentang apa yang terjadi ketika pasien berperilaku dengan cara yang tidak sesuai dengan atau mengganggu struktur internal juga merupakan bagian dari domain ini, karena pilihan metode penahanan sangat ditentukan secara lokal dan sangat bervariasi di antara bangsal, rumah sakit. dan negara (Bower, 2014).
Flashpoint atau Titik nyala untuk struktur internal adalah saat-saat di mana kekuasaan dan pengaruh dijalankan oleh staf, baik ketika menolak atau menolak permintaan pasien, meminta pasien untuk melakukan (atau berhenti melakukan) sesuatu, mengkomunikasikan berita yang tidak diinginkan kepada pasien tentang keputusan staf yang diambil di tempat lain, atau saat mengabaikan permintaan bantuan atau dukungan pasien yang terbuka atau tersirat (Bower, 2014).
b. Domain lingkungan fisik
Ciri-ciri lingkungan fisik yang mempengaruhi tingkat konflik dan penahanan termasuk kualitasnya (kualitas lingkungan yang lebih baik menimbulkan perawatan yang lebih besar, lebih nyaman dan menunjukkan rasa hormat yang lebih besar kepada pasien) dan kompleksitas (lingkungan yang lebih sulit untuk diamati membuat pengawasan oleh staf lebih sulit, dan pengawasan menekan impuls bunuh diri dan meningkatkan pengendalian diri). Fitur lain dari lingkungan fisik berhubungan lebih langsung dengan penahanan, misalnya apakah pintu bangsal terkunci untuk pasien yang mencoba keluar, atau apakah ruang isolasi atau unit perawatan intensif psikiatri tersedia (Bower, 2014).
Pengubah fitur ini staf termasuk pemeliharaan lingkungan, seperti perbaikan cepat, sering mendekorasi ulang, dan penggantian furnitur secara teratur, dan rasa hormat staf terhadap lingkungan fisik dan perhatian mereka terhadapnya, serta menjaga kebersihan dan lingkungan. rapi sehingga terlihat terbaik. Pengubah staf lainnya mencerminkan sejauh mana lingkungan fisik dapat disesuaikan dengan pilihan pasien mengenai warna dan dekorasi, dari pilihan penutup tempat tidur dan gorden hingga ketersediaan poster dan potensi untuk mempersonalisasi kamar tidur atau ruang tempat tidur. Elemen lebih lanjut dari pengubah staf adalah cara staf menyesuaikan cara mereka beroperasi untuk memberikan pengawasan pasien yang baik, dari penggunaan pemeriksaan rutin hingga kewaspadaan dan rasa ingin tahu yang penuh perhatian. Ini mengacu pada staf yang menaruh minat pada pasien, mengamati mereka, menanggapi indikasi kesusahan, dan/atau memperhatikan ketidakhadiran mereka, serta ingin tahu sejauh mana mereka akan menanggapi suara yang tidak biasa atau tanggapan yang tidak memuaskan dan menanyakan apa sedang berlangsung secara asertif (Bower, 2014).
Titik nyala termasuk kerahasiaan atau kesendirian pasien, ruang, dan waktu di mana kurangnya pengawasan staf memungkinkan munculnya dan bertindak berdasarkan naluri bunuh diri atau melukai diri sendiri, atau yang memungkinkan pelecehan atau intimidasi di antara pasien. Derajat shock admisi yang dialami pasien juga cenderung meningkat jika bangsal dalam kondisi memburuk dan tidak terawat. Titik di mana pintu keluar ditemukan terkunci dapat memicu kemarahan/perlawanan, atau penurunan harga diri dan potensi melukai diri sendiri (Bower, 2014).
c. Domain Outside Hospital
Stresor dari luar rumah sakit sebagian besar berhubungan dengan teman, keluarga atau rumah pasien. Kontak dengan teman dan keluarga, jika bermusuhan, argumentatif atau menjengkelkan dengan cara lain (misalnya, pasien tidak hadir dari acara penting, atau kebutuhan yang diungkapkan untuk dukungan dari pasien yang tidak dapat diberikan, atau menyampaikan kabar buruk dari beberapa jenis, seperti sakit, kematian atau kehilangan lainnya), dapat menimbulkan stres dan perilaku konflik. Beberapa hubungan dengan anggota keluarga mungkin menjadi racun atau sangat menegangkan bagi pasien, misalnya menuntut orang tua yang tidak menunjukkan pemahaman tentang efek penyakit mental; atau hubungan besar dengan pasangan yang putus, perjanjian keuangan dan pengasuhan anak setelah perceraian; atau kesulitan pengasuhan anak, ikatan yang buruk atau bahkan pelecehan, dan keterlibatan layanan sosial. Kontak dengan teman dan keluarga bisa terjadi melalui telepon, email, saluran jejaring sosial, surat atau selama kunjungan. Stresor lain dari luar rumah sakit berhubungan dengan rumah dan akomodasi; misalnya, mungkin ada persyaratan untuk perawatan di rumah yang sulit dihadapi pasien selama di rumah sakit, seperti tagihan, perbaikan, pemeliharaan, serta kekhawatiran tentang pencurian selama mereka tidak ada. Alternatifnya, perpindahan akomodasi sering terjadi selama rawat inap, dan jika perpindahan itu ke tempat yang kurang diinginkan di mata pasien, karena pendekatan pelepasan, stres dan perilaku konflik lebih mungkin terjadi (Bower, 2014).
Pengubah staf berhubungan dengan memperoleh dan mengembangkan pengetahuan yang utuh tentang teman-teman dan jaringan keluarga pasien, ditambah dengan apresiasi terhadap makna, sifat dan signifikansi bagi pasien dari hubungannya dengan mereka. Pengetahuan penuh semacam itu memungkinkan keterlibatan teman dan kerabat yang efektif dalam penyediaan perawatan, atau pendekatan terapeutik sepenuhnya untuk menangani masalah atau masalah apa pun, yang berpotensi melibatkan berbagai pendekatan terapeutik yang berbeda, mulai dari pelatihan pengasuhan anak melalui terapi perkawinan atau pasangan, hingga keluarga. penyediaan terapi. Dukungan pasien yang aktif dalam hubungan ini oleh staf, membantu mereka untuk mengelola dan mengaturnya, menawarkan kemungkinan lebih lanjut untuk modifikasi potensi mereka untuk mengarah pada perilaku konflik di bangsal (Bower, 2014).
Flashpoints termasuk terjadinya pertengkaran dengan teman atau anggota keluarga, menerima kabar buruk dari luar rumah sakit, kehilangan atau kekecewaan di pihak pasien, dan semacam krisis rumah (kebakaran, perampokan, kehilangan aktual atau terancam). masa jabatan, pengingat utama tagihan dan hutang) (Bower, 2014).
d. Domain Komunitas Pasien
Konflik yang timbul dari komunitas pasien berakar pada penularan atau perselisihan. Penularan muncul baik karena pasien meniru perilaku yang mengganggu atau berisiko satu sama lain, atau karena perilaku tersebut dari pasien lain menimbulkan kecemasan dan ketidakpastian, memicu perilaku konflik tertentu sebagai mekanisme koping atau pertahanan. Atau, kecemasan yang timbul dapat menyebabkan gejala kejiwaan yang lebih sering atau intens yang dengan sendirinya menimbulkan perilaku konflik lebih lanjut. Sumber konflik lain dalam komunitas pasien adalah perselisihan antara pasien, yang pada dasarnya tinggal berdekatan dengan orang lain yang tidak mereka pilih, dan yang perilakunya bisa sulit, tidak terduga, menjengkelkan, atau menjengkelkan (Bower, 2014).
Dalam hal ini, ada pengubah pasien yang mempengaruhi apakah penularan atau perselisihan benar-benar menimbulkan perilaku konflik, dan ini paralel dengan pengubah staf yang berkaitan dengan struktur internal, misalnya kemampuan pasien untuk mengatur respons emosional normal mereka sendiri dari kecemasan dan frustrasi terhadap perilaku sesama pasien; pemahaman psikologis mereka tentang perilaku tersebut untuk menghindari penghakiman dan penghukuman; penguasaan teknis keterampilan sosial dan repertoar tanggapan sosial yang anggun; komitmen moral mereka terhadap kejujuran dan kesetaraan; dan sejauh mana pasien di bangsal, sebagai sebuah kelompok, saling mendukung satu sama lain dalam menoleransi perilaku sulit dari mereka yang pada suatu waktu sangat mengganggu (Bower, 2014).
Pengubah staf, dengan demikian, sebagian besar tentang bagaimana staf mendukung dan membantu pasien merespons secara positif satu sama lain. Pemodelan peran keseimbangan dan respons terampil terhadap perilaku yang menantang berpotensi melengkapi pasien yang menyaksikannya dengan keterampilan yang lebih besar. Memberikan penjelasan tentang perilaku dan informasi tentang gejala dan kondisi kejiwaan (termasuk paket pendidikan formal) menumbuhkan pemahaman psikologis pasien satu sama lain. Selain itu, kemungkinan kejadian peniru kadang-kadang dapat dicegah dengan penghapusan segera sarana untuk melaksanakannya, misalnya pemindahan semua kantong plastik dari bangsal setelah pasien mencoba bunuh diri menggunakan salah satu. Kehadiran staf dan hubungan baik mereka dengan pasien (kehadiran+) memungkinkan intervensi pada tahap awal dari argumen potensial, dengan negosiasi diplomatik atau tindakan lain untuk menghindari iritasi yang dapat berubah menjadi kekerasan (Bower, 2014).
Karena asal mula konflik dalam domain ini adalah penularan dan perselisihan, titik nyala mencakup setiap kesempatan di mana pasien dibawa ke dekat satu sama lain, sehingga setiap pertemuan, aktivitas bersama atau berkerumun di bangsal memicu interaksi yang mungkin sulit, menyebabkan kesalahpahaman di antara mereka. pasien, atau mendorong kesaksian konflik oleh pasien lain. Kesalahpahaman tersebut dapat berkembang lebih lanjut jika komunikasi antara pasien dibuat lebih menantang oleh stres antrian atau menunggu, atau dengan tingkat kebisingan yang tinggi, membuat pendengaran lebih sulit. Penindasan, pencurian, dan perusakan properti di antara pasien juga dapat memicu konflik dan cenderung mengarah pada konflik jika tidak dikelola atau ditangani. Akhirnya, pergantian staf dan pasien meningkatkan kecemasan dan ketidakpastian dalam komunitas pasien, membuat konflik lebih mungkin terjadi (Bower, 2014).
e. Domain Karakteristik Pasien
Berbagai macam karakteristik pasien dapat menimbulkan perilaku konflik, dan ini terbagi dalam tiga kelompok (Bower, 2014):
1) Gejala, misalnya paranoia yang mengakibatkan agresi defensif atau melarikan diri; delusi spesifik yang memotivasi perilaku irasional; halusinasi pendengaran, seperti suara yang menginstruksikan pasien untuk berperilaku dengan cara tertentu; depresi, yang mengarah pada upaya bunuh diri atau lekas marah; atau penggunaan alkohol atau obat-obatan, yang mengakibatkan iritabilitas atau rasa malu.
2) Ciri-ciri kepribadian, mungkin terutama ciri-ciri gangguan kepribadian antisosial yang mengarah pada agresi instrumental, atau gangguan kepribadian ambang yang terkait dengan tindakan menyakiti diri sendiri.
3) Ciri-ciri demografis, terutama yang lebih muda dan laki-laki. Pengubah staf ini, oleh karena itu, memberikan perawatan yang paling efektif dan efisien, yang mungkin melibatkan farmakoterapi dan/atau psikoterapi.
Penyelesaian gejala yang cepat berarti pengurangan risiko perilaku konflik. Salah satu versi psikoterapi spesifik adalah analisis fungsional dari perilaku konflik yang ditunjukkan pasien, ditambah dengan perawatan perilaku yang tepat untuk memadamkannya (Emerson & Einfeld 2011). Akhirnya, dukungan dan intervensi keperawatan umum dalam hal menanggapi gejala pasien, memberikan jaminan dan meminimalkan dampak dari gejala perilaku pasien semua memberikan peluang untuk mengurangi risiko perilaku konflik yang terjadi (Bower, 2014). Titik nyala yang relevan dalam domain ini termasuk eksaserbasi atau peningkatan mendadak atau ekspresi gejala parah atau penyakit, atau setiap kesempatan di mana kebebasan pasien, kebebasan dan kemandirian dibatasi – isu-isu yang menonjol pada pria muda dan sensitif bagi mereka yang memiliki ciri-ciri gangguan kepribadian. Dengan cara ini, titik nyala domain karakteristik pasien terhubung dengan yang sudah dijelaskan di bawah domain tim staf.
f. Domain Kerangka Aturan
Struktur eksternal bangsal mencakup batasan-batasan pada perilaku pasien yang sebagian besar didikte dari luar bangsal itu sendiri. Ini berkisar dari operasi tindakan kesehatan mental dan penahanan paksa pasien di rumah sakit di luar keinginan mereka (mengakibatkan permusuhan pasien, kemarahan, agresi dan pelarian), melalui kebijakan nasional perawatan kesehatan mental karena mempengaruhi perjalanan pasien melalui sistem psikiatri (apa yang disediakan atau tidak dan dalam kondisi apa, perawatan, akomodasi, keuntungan finansial.), hingga kebijakan rumah sakit seputar pengaduan, banding, dan penuntutan pasien atas penyerangan atau perilaku kriminal lainnya (Bower, 2014).
Kecuali kebijakan rumah sakit, yang mungkin dipengaruhi oleh staf yang memberikan perawatan langsung di bangsal, hal-hal lain ini tidak berada di bawah kendali staf. Namun, cara mereka dieksekusi dapat dimodifikasi oleh staf. Penghormatan terhadap hak-hak pasien, perhatian pada proses yang semestinya, penyediaan informasi yang akurat khususnya yang berkaitan dengan banding dan advokasi, ekspresi harapan dan perencanaan positif untuk masa depan, dan dukungan dalam memanfaatkan proses keluhan, semuanya meningkatkan legitimasi yang dirasakan pasien dari struktur eksternal, mengurangi frustrasi dan keputusasaan yang dapat mengarah pada perilaku konflik. Meningkatkan kebebasan atau pilihan pasien di area yang masih memungkinkan juga dapat mengimbangi pembatasan yang harus diterapkan (Bower, 2014).
Titik nyala dalam domain ini adalah saat-saat di mana kekuasaan dijalankan oleh sistem psikiatri, yang berpotensi mengakibatkan pemberontakan agresif atau runtuhnya harga diri dan depresi di pihak pasien. Ini termasuk penolakan untuk mengizinkan pasien meninggalkan rumah sakit, penegakan pengobatan, dan kegagalan pengaduan atau banding. Momen-momen ini membawa situasi pasien menjadi sangat lega dan dapat memicu perilaku konflik (Bower, 2014).
Referensi:
1. St Victoria Hospital, (2016). Safewards handbook Training and implementation resource for Safewards in Victoria. the Victorian Government, 1 Treasury Place, Melbourne. Department of Health and Human Services. http://www.health.vic.gov.au/safewards
2. Bower, L. (2014). Safewards: a new model of conflict and containment on psychiatric wards. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 2014, 21, 499–508. doi: 10.1111/jpm.12129
3. Bower L, Alexander J, Bilgin R, Botha M, James K, Jarret M, Jeffery D, Nijman H, Owiti JA, Papadopoulos C, Ross J, Wright S, Stewarth. (2014). Safewards: the empirical basis of the model and a critical appraisal. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 2014, 21, 354–364. doi: 10.1111/jpm.12085
