Nyeri Tungkai dan Membengkak, Apakah Penyebabnya?

Deep venous thrombosis (DVT) adalah pembekuan darah di vena dalam di ekstremitas (biasanya betis atau paha) atau panggul. DVT terjadi akibat kondisi yang mengganggu aliran balik vena dan mungkin tidak menunjukkan gejala atau menyebabkan nyeri dan bengkak pada tungkai.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik dan dipastikan dengan pengujian objektif, biasanya dengan ultrasonografi dupleks. DVT paling sering terjadi pada ekstremitas bawah atau panggul dan jarang terjadi pada vena dalam pada ekstremitas atas. DVT dapat terjadi pada pasien rawat jalan atau sebagai komplikasi pembedahan atau penyakit medis berat. Di antara pasien yang dirawat di rumah sakit dan berisiko tinggi, sebagian besar trombus vena dalam terjadi di vena betis kecil, tidak menunjukkan gejala dan mungkin tidak terdeteksi.

Gejala dan tanda DVT adalah nyeri samar-samar, nyeri tekan di sepanjang distribusi vena, bengkak, kemerahan, tidak spesifik, frekuensi dan tingkat keparahannya bervariasi dan serupa pada lengan dan tungkai. Vena superfisial kolateral yang melebar mungkin terlihat atau teraba. Ketidaknyamanan betis yang timbul akibat dorsofleksi pergelangan kaki dengan lutut diluruskan kadang-kadang terjadi pada DVT tungkai ujung namun tidak sensitif dan tidak spesifik. Nyeri tekan, pembengkakan seluruh tungkai, perbedaan lingkar betis > 3 cm, pitting edema dan vena superfisial kolateral mungkin merupakan gejala yang paling spesifik. DVT kemungkinan terjadi dengan kombinasi ? 3 tanpa adanya kemungkinan diagnosis lain. Demam ringan mungkin terjadi, DVT mungkin menjadi penyebab demam tanpa sumber yang jelas, terutama pada pasien pasca operasi. Gejala emboli paru, jika terjadi, mungkin berupa sesak napas dan nyeri dada pleuritik.

Anamnesis dan pemeriksaan fisik membantu menentukan kemungkinan DVT sebelum pemeriksaan. Diagnosis biasanya dilakukan dengan ultrasonografi dengan studi aliran Doppler (ultrasonografi dupleks). Kebutuhan untuk tes tambahan (misalnya, pengujian D-dimer) dan pilihan serta urutannya bergantung pada probabilitas pretest dan terkadang hasil ultrasonografi. Tidak ada satupun protokol pengujian yang terbaik; satu pendekatan dijelaskan pada gambar Satu Pendekatan untuk Pengujian Dugaan Trombosis Vena Dalam.

Tanpa pengobatan yang memadai, DVT tungkai bawah memiliki risiko 3% terjadinya emboli paru yang fatal, kematian akibat DVT ekstremitas atas sangat jarang terjadi. Risiko DVT berulang paling rendah pada pasien dengan faktor risiko sementara (misalnya pembedahan, trauma, imobilitas sementara) dan terbesar pada pasien dengan faktor risiko persisten (misalnya kanker), DVT idiopatik atau resolusi DVT masa lalu yang tidak lengkap (trombus sisa). Tingkat D-dimer normal yang diperoleh setelah antikoagulasi dihentikan selama 3 sampai 4 minggu dapat membantu memprediksi risiko kekambuhan DVT atau PE yang relatif rendah, lebih banyak pada wanita dibandingkan pada pria. Risiko insufisiensi vena sulit diprediksi. Faktor risiko sindrom pasca trombotik antara lain trombosis proksimal, DVT ipsilateral berulang dan indeks massa tubuh (BMI) ? 22 kg/m2.

Mencegah DVT lebih baik dan lebih aman daripada mengobatinya, terutama pada pasien yang berisiko tinggi.

a.    Pencegahan imobilitas

Antikoagulasi profilaksis (misalnya heparin dengan berat molekul rendah dan dosis disesuaikan.

b.    Kompresi pneumatik intermiten

Pasien yang tidak boleh menerima antikoagulan dapat memperoleh manfaat dari alat kompresi pneumatik intermiten, stoking elastis atau keduanya.

c.    Filter vena cava inferior (IVC) tidak mencegah DVT tetapi terkadang dipasang sebagai upaya mencegah emboli paru. Filter IVC dapat membantu mencegah emboli paru pada pasien dengan DVT tungkai bawah yang memiliki kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan atau pada pasien dengan DVT berulang (atau emboli) meskipun antikoagulan sudah memadai. Filter IVC juga terkadang digunakan untuk pencegahan primer emboli paru setelah jenis operasi tertentu atau pada pasien dengan beberapa cedera parah, namun penggunaannya tidak direkomendasikan secara rutin untuk indikasi ini karena kurangnya bukti manfaatnya.

Referensi

Yamashita Y, Morimoto T, Amano H, et al. Deep vein thrombosis in upper extremities: Clinical characteristics, management strategies and long-term outcomes from the COMMAND VTE Registry. Thromb Res 2019;177:1-9. doi:10.1016/j.thromres.2019.02.029

Farge D, Frere C, Connors JM, et al. 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol 2022;23(7):e334-e347. doi:10.1016/S1470-2045(22)00160-7

Lensing AW, Prandoni P, Brandjes D, et al. Detection of deep-vein thrombosis by real-time B-mode ultrasonography. N Engl J Med1989;320(6):342-345. doi:10.1056/NEJM198902093200602

Ortel TL, Neumann I, Ageno W, et al: American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv 4(19):4693-4738, 2020. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830

Ho KM, Rao S, Honeybul S, et al. A Multicenter Trial of Vena Cava Filters in Severely Injured Patients. N Engl J Med 2019;381(4):328-337. doi:10.1056/NEJMoa1806515

Sumber gambar: https://www.freepik.com/free-vector/foot-pain-concept-illustration_72491121.htm#fromView=search&page=1&position=0&uuid=d735f4ae-be19-4338-819b-8e93e852e782